今天刚刚收到保险公司的信，他们同意支付妈妈去年看病的医疗费了！我们赢了！

 

    事情的起因是去年年底，有几天笑笑同学表现很不好，晚上几乎一小时醒一次，累的外婆心脏不适进了ER。之前妈妈心脏从来没出过问题，在ER一用药就稳定住了，却被热心的值班护士过于慎重地送进了CCU，进去之后才发现CCU（Critical Care Unit）跟国内常说的ICU（Intensive Care Unit）差不多，于是这一晚上下来费用就天文了。

 

    本来还庆幸给爸妈买的旅行保险可以cover绝大部分费用，不曾想保险公司却在今年3月份发来据信，称心脏不适是买保险之前就存在的症状，不符合保险条款，不予报销，信末称如不同意他们的决定，可在90天内提出书面appeal。我们当然不同意，就这样，我人生中的第二个appeal出现了。

 

     前一次appeal是两年前的暑假，为speak test appeal，那次顺利通过，然后才当上了TA。跟上次相比，这次的难度更大，上次好歹还有有经验的同学可以请教，这跟保险公司打交道的事大家都没经历过。只好上网查，在读了几篇经验人士的文章后思路慢慢清晰起来，于是下载了appeal letter的样本，又order了病历。妈妈的心脏问题是第一次出现，这个我们都知道，关键是怎么向对方证明。我们的劣势在于没有以往的病历支持（妈妈一直很健康，没病历，有的只是每年的体检结果，还都看完就扔一边了），所以只能从现有的中挖掘。具体就不说了，总之俺本着科研精神仔细研究了病历，抓住一个关键点，然后用病历中medical image的检查结果做支持，并引用了3篇较为权威的医学论文证明妈妈的心脏不适只是偶发，他们的结论是没有事实根据的。信末附上格式标准的引文列表，让他们自己看去吧！

 

     六月初，装有appeal letter和highlight过的病历复印件以挂号信的形式被寄出。数日后，我打电话过去确认，对方称已收到材料并已转给相关部门，大概2周后（月底之前）回复，我记下了接线人员的名字。

 

    4周过去，已经到7月中旬了，还是没有回复。我又打电话问，这次另一个接线员称他们还在审阅，根据条款他们可以有90天的时间来回复我，我又记下了接线人员的名字。时至今日，我依然没有找到这个90天回复期的条款，不过我可等不了那么久。

 

    7月末，我突然想起南瓜的同学孔子之前推荐的一个类似消协的bbb.org的网站。列表里有那家保险公司，上面的评分似乎还挺高，以至于让我怀疑是不是输错了名字。就是它，之后我就写了一篇义正辞严的complain letter，从保险公司如何不看病历就妄下结论，到客服人员如何前后不一浪费我的时间，中间明确指出了通话日期和客服人员姓名，并表达了我对该保险公司的失望之情，称绝不会向同学推荐他们。

 

    本来都做好了再等一个月的打算，结果他们一周内就回了信，说看了我们寄过去的材料，决定准予报销。

 

    真的非常高兴，压在心中几个月的石头终于落地了。多了一次跟保险公司fight的经历，俺的人生又圆满了一回。在此谢谢家人给予我的支持，谢谢孔子同学推荐了这么好的网站，谢谢Deanne、Huiying和其它同学的鼓励和安慰，没有你们的关心和帮助我们不可能赢得这么痛快！感谢Provena，也是笑笑出生的医院，每次我打电话要hold account的时候，他们都无条件的同意，还说如果保险公司拒付，可以申请financial assistant减免费用。

 

    谢谢！